RABDOMIOLISI GRAVE E TERAPIA EXTRACORPOREA

Nella rabdomiolisi severa, la necrosi muscolare massiva determina il rilascio in circolo di mioglobina, elettroliti e mediatori pro-infiammatori, con possibile evoluzione verso acute kidney injury (AKI) e instabilità metabolica. La mioglobina, filtrata a livello glomerulare, può contribuire al danno tubulare attraverso meccanismi di ostruzione intraluminale, tossicità da gruppo eme e amplificazione dello stress ossidativo, soprattutto in presenza di ipovolemia e acidosi. In questo contesto, la blood purification rappresenta uno strumento di supporto d’organo quando compaiono iperpotassiemia refrattaria, acidosi metabolica severa, sovraccarico idrico o AKI oligurica. L’emoadsorbimento extracorporeo si basa sulla rimozione non selettiva di molecole mediante superfici adsorbenti e ha suscitato interesse per la potenziale capacità di ridurre il carico circolante di mioglobina, molecola di peso intermedio, e di modulare la risposta infiammatoria sistemica associata ai quadri più gravi (trauma, sepsi, crush syndrome). Integrato ai circuiti di CRRT, l’emoadsorbimento potrebbe teoricamente contribuire a limitare l’esposizione tubulare a pigmenti e mediatori lesivi, inserendosi in una strategia di organ support multimodale. Tuttavia, le evidenze disponibili dimostrano prevalentemente una riduzione biochimica dei livelli plasmatici di mioglobina, mentre mancano dati robusti su outcome clinici maggiori come mortalità, recupero renale e durata della KRT. Pertanto, l’indicazione alla purificazione extracorporea deve rimanere guidata dal quadro clinico e metabolico del paziente, più che dal solo valore di CK o mioglobina, riservando l’emoadsorbimento ai casi selezionati ad elevata complessità fisiopatologica e instabilità sistemica.

PROGRAMMA:

Moderatore: Vincenzo Pota

h 17:00-17:10 Introduzione e presentazione dei relatori.

h 17:10-17:50 Rabdomiolosisi grave e terapia extracorporee - Gabriella Bottari

h 17:50-18:00 Domande e discussione fra i partecipanti.

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